

岡田 康介
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出血性ショックとは?
出血性ショックは、体の中の血液量が著しく減ってしまい、心臓や臓器へ十分な血液が送られなくなる状態です。特に「出血」が原因で血液量が失われるタイプを指します。けがをして大量に血が出ると急に体がつらくなるのはこのためです。
原因と種類
出血性ショックは、外傷や手術後の大きな出血、内出血、消化管出血、妊娠関連の出血など、さまざまな場面で起こることがあります。外から見える出血だけでなく、体の中で血が漏れてしまう内出血も含まれます。
体の反応とサイン
体は血液量の減少を補うため、心拍数を上げ、血管を収縮させ、重要な臓器へ血液を優先的に送ろうとします。その結果、皮膚が冷たくなり、汗をかく、顔色が悪くなる、血圧が下がる、呼吸が速くなることがあります。さらに、混乱や眠気、尿の減少、喉の渇きなどの症状が現れることもあります。
よく見られるサイン
応急処置の基本
現場にいる人が最初にすべきことは、救急車を呼ぶことです。日本では119番が一般的な番号です。傷口がある場合は、清潔な布や包帯で傷口を直接圧迫し、出血を止めるよう努めます。強く長く圧迫することが大切です。出血部位を動かさず安静にさせ、可能なら仰向けに寝かせ、脚を少し上げると血流の改善につながることがあります。ただし痛みが強い場合は無理をしないでください。
飲食物の摂取は避け、意識があるか・呼吸があるかを観察します。呼吸が止まっている、反応がなくなる、または苦しそうにしている場合は、救急隊の指示に従い適切な対応をします。現場での処置には限界があるため、早急に医療機関での治療を受けることが重要です。
病院での治療
病院では、まず失われた血液を補うための輸液や輸血が行われます。酸素投与も重要です。原因となる出血源を止めるための止血術や手術、場合によっては内科的治療が選択されます。血圧を安定させ、臓器の機能を守るための集中治療が続くことがあります。ショック状態からの回復には時間がかかることが多いですが、早期の対応が命を守ります。
予防と日常のポイント
怪我をしたときは、すぐに止血処置を行い、傷口を清潔に保つことが基本です。高齢者や出血リスクのある人は、医師と相談して予防的な管理をしておくと安心です。
出血性ショックの同意語
- 失血性ショック
- 出血によって体内の血液量が著しく減少し、臓器への灌流が不足して発生するショック。
- 大量出血性ショック
- 大量の出血により血液量が急激に低下して、灌流が著しく悪化するショック。
- 大量失血性ショック
- 大量の出血を原因とした失血性ショックで、血液量の急激な減少により灌流不足を生じる状態。
- 血液量減少性ショック
- 血液量が減少することにより全身の灌流が不足して生じるショックの総称。
- 出血性低灌流性ショック
- 出血によって灌流が不足する機序を強調した表現で、出血性ショックの一種として用いられることがある。
出血性ショックの対義語・反対語
- 正常循環
- 血液が体内を適切な量・速度で循環しており、臓器へ酸素・栄養が十分に供給されている状態。出血性ショックとは反対の、灌流が正常な状態を指す概念です。
- 血圧正常
- 血圧が基準範囲内にあり、低血圧・高血圧による循環不全が起きていない状態。
- 血行動態の安定
- 心拍出量・末梢血管抵抗・血流が安定しており、臓器への血流が安定している状態。
- 循環血液量が十分
- 体内の血液量が正常範囲にあり、出血などで著しく低下していない状態。
- ショックではない状態
- 出血性ショックの兆候(低灌流、低酸素、循環不全)が認められない健康的・安定した循環状態。
- 正常な灌流状態
- 臓器組織へ適切な灌流が維持されており、酸素供給が不足していない状態。
出血性ショックの共起語
- 出血源
- 出血の部位。血液喪失の原因となる場所のこと。
- 出血
- 体内から血液が失われる状態。ショックの主要原因の一つ。
- 輸液
- 点滴で体内の血液量を回復させる治療。
- 静脈路確保
- 治療用の静脈を確保する処置。
- 輸血
- 不足した血液成分を献血から補う治療。
- 血圧低下
- 血圧が低くなること。組織灌流の悪化につながる。
- 循環血液量減少
- 体内を循環する血液の量が減ること。
- 低血圧
- 血圧が正常範囲を下回る状態。
- 乳酸アシドーシス
- 組織灌流不足によって乳酸が蓄積し、血液が酸性になる状態。
- アシドーシス
- 体内が酸性に傾く状態。
- 尿量低下
- 腎臓の灌流低下で尿の量が減る状態。
- ノルアドレナリン
- 昇圧薬の一つ。血管を収縮させ血圧を上げる薬。
- 昇圧薬
- 血圧を上げる薬の総称。
- 酸素投与
- 組織への酸素供給を確保するために酸素を投与すること。
- 高流量酸素
- 高濃度の酸素を多く供給する投与方法。
- 凝固障害
- 血液の固まり方が乱れる状態。
- 播種性血管内凝固
- 大量出血時に起こる凝固の異常と血液凝固の過剰反応。
- 体温低下
- 体温が低くなる状態。
- 外傷
- 体を傷つける外部の力。
- 止血
- 出血を止める処置。
出血性ショックの関連用語
- 出血性ショック
- 大量の出血によって血液量が急減し、臓器への酸素供給が不足して命に関わる緊急状態。止血と補液・輸血が迅速に必要です。
- 低容量性ショック
- 血液量の不足により臓器へ十分な血流が行かなくなる状態。出血が原因になることが多いですが、脱水など他の原因もあります。
- 大量出血
- 短時間に多くの血液を失うこと。外傷や内出血が主な原因です。
- 循環血液量減少
- 体内を循環する血液の量が減ること。灌流不全の原因となりショックを引き起こします。
- 灌流不全
- 臓器に血液が十分届かず酸素不足になる状態。出血性ショックの核心となるメカニズムです。
- 乳酸アシドーシス
- 灌流不足の結果、体内に乳酸が蓄積して血液が酸性に傾く状態。ショックの重症度を示す指標として用いられます。
- 基底欠損
- 動脈血ガス検査で現れる塩基欠乏の指標。灌流不足の程度を評価します。
- 平均動脈圧(MAP)
- 全身の臓器へ送られる血圧の平均値。MAPが低いと臓器灌流が不十分になります。
- 動脈血ガス検査(ABG)
- 動脈血を調べ、酸素・二酸化炭素の状態や酸塩基バランスを評価する検査。灌流不足の評価に役立ちます。
- FAST検査
- Focused Assessment with Sonography in Traumaの略。腹部・胸部・心嚢などの出血の有無を超音波で素早く評価します。
- 赤血球輸血
- 失われた酸素運搬能力を補うため、赤血球を輸血する治療です。
- 血漿輸血
- 凝固因子を補うために血漿を輸血する治療。止血を助けます。
- 血小板輸血
- 血小板を補充して出血を止める支援をします。
- 大量輸血プロトコル
- 大量の輸血を迅速かつ安全に行うための統一方針。赤血球・血漿・血小板を一定割合で投与します。
- 輸液療法
- 失われた体液を静脈から補う治療。ショック初期の基本対応です。
- 生理食塩水
- 0.9%生理食塩水。初期の輸液として最も一般的に用いられます。
- リンゲル液(Ringer's lactate)
- 電解質バランスを整える輸液。乳酸を含み、酸塩基平衡を保ちやすいとされています。
- トラネキサム酸
- 抗線溶薬で、出血を抑える効果が期待されます。外傷初期の出血量を減らす可能性があります。
- 外科的止血
- 出血源を直接止血するための手術・止血処置。命を救う重要な介入です。
- ノルアドレナリン(ノルエピネフリン)
- 血圧を安定させるための薬剤。ショック後半の血圧管理に使われることがあります。
- 中心静脈圧
- 血液量の指標の一つ。静脈圧を測定して輸液の適量を判断します。
- 尿量モニタリング
- 腎臓の灌流状態を評価するため、尿の出量を測定します。
- 体温管理
- 低体温を防ぎ、凝固障害の進行を抑えるため体温を適切に保ちます。
- 播種性血管内凝固(DIC)
- 重篤な出血・感染・外傷などで生じる全身性の凝固障害。適切な止血・輸液・輸血管理が必要です。
- 敗血性ショック
- 感染が原因で血管が拡張し、灌流不足を招くショックの一種。出血性ショックとは別の病態です。