

岡田 康介
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出血性疾患・とは?
出血性疾患とは、血液が適切に固まらず、傷口からの出血が止まりにくくなる状態を指します。血液には止血の働きがあり、傷ができると血小板が集まり、凝固因子が協力して固まりを作ります。この過程がうまくいかないと、少しの傷でも長時間血が出る、あざができやすい、鼻血が頻繁などの症状が現れます。
なぜ起こるのか
出血性疾患には大きく分けて「先天性(生まれつき)」と「後天的(後から起こる)」の2つのパターンがあります。先天的には血液凝固因子の不足や血小板の働きの異常などが原因です。後天的には薬の副作用、肝臓の病気、ビタミンK不足、腎疾患などが血液の固まりを妨げることがあります。
主な種類と例
診断と検査
出血性疾患を疑う場合、医師は血液検査を行います。代表的な検査には以下があります。
PT(プロトロンビン時間)/ INR:凝固因子の経路を評価します。aPTT:内的経路を評価します。血小板計数:血小板の量を測ります。これらの検査結果を総合して、どの経路に問題があるかを特定します。
検査結果の見方
検査の数値が基準範囲からずれると、どの点に問題があるかの手がかりになります。例えば、PT/ INRが高い場合は「外回りの経路」に問題、aPTTが長い場合は内的経路に問題がある可能性があります。医師はこれらの結果を総合して、追加の検査を指示したり、治療計画を立てたりします。
日常生活と治療のポイント
治療は患者さんの病状により異なります。一般的な管理には、出血を予防する生活習慣、必要に応じた治療薬の使用、定期的な病院でのフォローアップが含まれます。
項目 | 内容 |
---|---|
日常の注意点 | 不必要な打撲を避け、転倒に注意する。スポーツや遊び方を工夫する。 |
出血が長時間続くとき | 鼻血、歯茎の出血、傷の止まりにくさがある場合はすぐ医療機関を受診する。 |
医療処置前の連絡 | 手術や歯科治療などの出血リスクがある処置の前には必ず主治医へ伝える。 |
また、最近では遺伝性の出血性疾患に対する新しい治療法も進んでいます。凝固因子の置換療法や、痛みを抑える薬と併用する治療、予防的な治療など、医師と相談して自分に合った計画を立てることが大切です。日常生活では、怪我をしにくい環境づくりと、定期的な検査を忘れずに行いましょう。
このように、出血性疾患は「血が止まりにくい」という症状を中心に理解することが大切です。正しい知識と適切な治療で、日々の生活を安心して過ごすことができます。
出血性疾患の同意語
- 出血性疾患
- 出血を特徴とする疾患の総称。体内の出血傾向が現れる病気群を指す表現です。
- 出血性障害
- 出血を引き起こす障害、または止血機能の問題を指す表現。
- 出血障害
- 出血が止まりにくい、あるいは過剰に出る状態を指す一般的な表現。
- 止血障害
- 止血を適切に行う機能の障害を指す表現。出血性疾患と関連することが多いです。
- 血液凝固障害
- 血液が固まりにくく、止血機能が低下している状態。
- 血液凝固異常
- 凝固系の機能が通常と異なる状態を表す表現。
- 凝固障害
- 凝固機能の障害により出血しやすくなる状態。
- 凝固異常症
- 血液の凝固機能に異常が生じた病的状態を指す表現。
- 出血性病態
- 出血を特徴とする病的な状態・病態を指す表現。
- 出血傾向を伴う疾患
- 出血が起きやすい傾向を伴う疾患を指す表現。
出血性疾患の対義語・反対語
- 非出血性疾患
- 出血を主病態としない、出血が問題とならない一般的な状態や病態を指す。出血性疾患の反対語的ニュアンスで使われることがある。
- 正常な血液凝固機能
- 傷口を適切に塞ぎ、過度な出血を起こさない。凝固因子や血小板の機能が健全な状態。
- 止血機能が正常
- 出血を止める機能が健全で、軽微な損傷でも過剰な出血を起こさない状態。
- 血管機能が正常
- 血管が傷ついたときに適切に収縮・修復する機能が保たれている状態。
- 血小板機能正常
- 血小板の数と機能が正常で、初期の止血反応が問題なく起こる状態。
- 凝固因子正常
- 血液凝固を担う因子が欠乏・異常をきたしていない状態。
- 凝固検査が正常
- INR、PT、APTTなどの検査値が正常範囲に収まっている状態。
- 出血リスクが低い状態
- 出血が起こる確率が低く、日常生活での出血トラブルが少ない状態。
- 出血傾向が認められない状態
- 出血しやすい性質が見られず、通常の止血機能が保たれていることを指す。
- 血管壁の健康
- 血管壁が健全で、破れにくく出血を起こしにくい状態。
- 健常者の止血反応
- 病的な出血傾向がない人で、自然な止血反応が働く状態。
出血性疾患の共起語
- 血友病
- 先天性の出血性疾患で、血液凝固因子VIII(A型)またはIX(B型)の不足・欠損により、傷口からの出血が長く続く、関節や筋肉内出血が起こりやすい病気です。
- 血友病A
- 血友病の一形態で、凝固因子VIII欠乏により出血しやすくなります。主に男性に多く、治療には凝固因子の置換が用いられます。
- 血友病B
- 血友病の別形態で、凝固因子IX欠乏により出血しやすくなります。治療はVIII欠乏と類似しますが因子IXの補充が必要です。
- フォン・ヴィレブランド病
- Von Willebrand因子の量が不足するか機能が低下することで血小板の粘着・凝固が妨げられ、鼻出血・歯茎出血などが起こりやすい遺伝性出血性疾患です。
- 凝固因子欠乏
- 凝固因子が不足して血液が適切に固まらない状態。VIII、IX、II、VII、Xなどの欠乏が含まれます。
- 凝固因子異常
- 凝固因子の量や機能に異常があり、出血傾向の原因となる状態です。
- 血小板減少症
- 血小板数が減少して止血機能が低下し、出血しやすくなる病態です。
- 血小板機能障害
- 血小板の粘着・集集など機能が低下し、止血が不十分になります。
- ビタミンK欠乏症
- ビタミンKが不足すると凝固因子II、VII、IX、Xの活性化が低下し、出血リスクが高まります。
- 肝疾患
- 肝臓の機能障害により凝固因子の生産が低下し、出血しやすくなる状態です。
- 肝硬変
- 肝臓の線維化が進み凝固因子生産が大幅に低下することで出血傾向が強まります。
- 抗凝固薬
- 血液の凝固を薬理学的に抑制する薬剤の総称です。
- ワルファリン
- ビタミンK拮抗薬で、凝固因子の活性を低下させ、血栓予防などに用いられますが出血リスクを高めます。
- DOACs(直接作用型抗凝固薬)
- ダビガトラン、リバーロキサン、アピキサバン、エドオキサバンなど、特定の凝固因子を直接阻害する薬剤。出血リスクを伴います。
- ヘパリン
- 抗凝固薬の一つで、血液の凝固を抑制します。病院で点滴や注射投与されます。
- アスピリン
- 血小板の機能を抑制する薬剤で、長期使用や過量摂取で出血リスクが高まります。
- 出血傾向
- 出血が起こりやすい体質・状態を指す総称です。
- 播種性血管内凝固症候群(DIC)
- 全身の小血管で凝固が過剰に起こり、凝固因子が消費されて同時に出血も起こる重篤な状態です。
- 線溶系異常
- 線溶系の過剰活性化または低下により出血しやすくなる状態や、血栓を過度に溶解する状態を指します。
- 凝固検査
- 血液の凝固機能を評価する検査の総称で、PT/INR、APTT、凝固因子活性などを含みます。
- PT/INR
- 外因系凝固経路を評価する検査。プロトロンビン時間と国際標準比で表され、出血リスクの判断に用いられます。
- APTT
- 内因系・共因系の凝固経路を評価する検査で、出血性疾患のスクリーニングに使われます。
- 鼻出血
- 鼻腔からの出血。出血性疾患や抗凝固薬の影響で起こりやすい症状のひとつです。
- 脳出血
- 脳内の出血。重篤で緊急治療が必要な合併症となることがあります。
- 消化管出血
- 胃・腸など消化管からの出血。潰瘍、静脈瘤、胃炎などが原因となることがあります。
- 遺伝性出血性疾患
- 遺伝子の異常により生じる出血傾向を持つ疾患の総称です。
- 内出血
- 体内の組織内に血液が滞留する状態で、痛みや腫れ・機能障害を引き起こすことがあります。
出血性疾患の関連用語
- 出血性疾患
- 血液が止まりにくくなる状態の総称。血小板・凝固因子・血管の機能に問題があると、鼻血や歯茎出血、あざ、手術後の過度な出血などが起こります。
- 血友病A
- FVIII欠乏による遺伝性の出血性疾患。関節内や筋肉内の出血が特徴で、治療はFVIII製剤の補充です。
- 血友病B
- FIX欠乏による遺伝性の出血性疾患。関節内出血などがみられ、治療はFIX製剤の補充が中心です。
- von Willebrand病
- Von Willebrand因子の欠乏または機能障害により血小板の粘着が弱くなり出血しやすくなる遺伝性疾患。DDAVPやVWF/FVIII製剤で治療します。
- 血小板減少症
- 血小板数が低下して止血が難しくなる状態。原因は免疫性、感染、薬剤など多岐にわたります。
- 免疫性血小板減少性紫斑病(ITP)
- 自己免疫で血小板が破壊され、皮下出血や出血傾向が生じる病気です。治療にはステロイドやIVIG、必要に応じて脾臓摘出などがあります。
- 血小板機能障害
- 血小板の働き自体が低下し、止血が不十分になる状態。グランツマン血小板機能障害やベルナール-ソリエ症候群などが例です。
- 播種性血管内凝固症候群(DIC)
- 全身で過度の凝固が起きた後、凝固因子が枯渇して出血も生じる重篤な状態。基礎疾患の治療が優先されます。
- 抗凝固薬関連出血
- ワルファリン、ヘパリン、DOACなどの抗凝固薬の使用により止血機能が低下し出血が起こることがあります。
- ワルファリン
- 経口抗凝固薬。肝臓での凝固因子の生成を阻害し、PT/INRを延長させます。
- ヘパリン
- 静脈投与や皮下投与の抗凝固薬。アンチトロンビンIIIの働きを強化して凝固を抑えます。
- DOAC(直接作用性経口抗凝固薬)
- ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバンなど、特定の凝固因子を直接抑制して止血を抑制します。
- ビタミンK欠乏症
- ビタミンKが不足するとII・VII・IX・Xなどの凝固因子が十分活性化せず、出血しやすくなります。
- ビタミンK依存凝固因子
- II・VII・IX・X、さらにタンパク質C/Sなど、ビタミンK依存性の凝固因子の総称です。
- 肝疾患に伴う凝固障害
- 肝臓での凝固因子産生が低下するため、出血リスクが高まります。特に慢性肝疾患で顕著です。
- 凝固因子製剤
- 欠乏している凝固因子を補充する薬剤。FVIII製剤、FIX製剤、VWF/FVIII製剤などがあります。
- VWF/FVIII製剤
- Von Willebrand病や血友病Aの治療に用いられ、VWFとFVIIIを同時に補充します。
- デスモプレシン(DDAVP)
- 軽度の血友病Aや一部のvon Willebrand病で、体内のFVIII/VWFの分泌を増やして止血を助けます。
- 輸血・血液製剤
- 大量出血時に血液量を補うための輸血や各種血液製剤の総称。感染リスクなどに留意します。
- 血小板輸血
- 血小板数を補充して止血を改善する治療。出血リスクが高い状況で用いられます。
- 点状出血
- 皮膚や粘膜に小さな点状の出血が見られる所見。血小板機能異常や止血因子異常のサインとなることがあります。
- 紫斑
- 皮膚の下に青紫色の斑点ができる出血のサイン。血小板減少や凝固因子異常で見られます。
- 血腫
- 組織内に血液がたまる状態。打撲後や手術後に生じることがあります。
- 血管性出血
- 血管の脆弱化や炎症、毛細血管の異常などが原因で起こる出血の総称です。
- PT/INR
- プロトロンビン時間と国際標準比。外因系経路の機能を評価する凝固検査です。
- aPTT
- 活性化部分トロンボプラスチン時間。内因系経路の止血機能を評価します。